Fördermitgliedschaft | querstadtein

Unterstützer*in ist

Privatperson

Unternehmen

Gemeinnützige Organisation

Name*

Vorname Nachname

Name der Organisation / Firma*

Ansprechpartner*in

Vorname Nachname

Anschrift*

Straße und Hausnummer Adresszusatz PLZ Ort Land

E‑Mail*

Monatlicher Mitgliedsbeitrag*

10 €

15 €

20 €

Anderer Betrag

Monatlicher Mitgliedsbeitrag*

50 €

60 €

75 €

Anderer Betrag

Monatlicher Mitgliedsbeitrag*

75 €

90 €

100 €

Anderer Betrag

Anderer Betrag*

Der monatliche Mindestbeitrag beträgt 10,- EUR.

HINWEIS: Bitte nur ganze Zahlen ohne Komma eingeben – bei monatlichen Unterstützungsbeiträgen ab 1.000,- Euro kontaktieren Sie uns bitte direkt.

Anderer Betrag*

Der monatliche Mindestbeitrag beträgt 50,- EUR

HINWEIS: Bitte nur ganze Zahlen ohne Komma eingeben – bei monatlichen Unterstützungsbeiträgen ab 1.000,- Euro kontaktieren Sie uns bitte direkt.

Anderer Betrag*

Der monatliche Mindestbeitrag beträgt 75,- EUR

HINWEIS: Bitte nur ganze Zahlen ohne Komma eingeben – bei monatlichen Unterstützungsbeiträgen ab 1.000,- Euro kontaktieren Sie uns bitte direkt.

Abbuchungs-Rhythmus*

Monatlich

Jährlich

Die Mitgliedsbeiträge werden zum Anfang des Monats bzw. zum Anfang des Jahres abgebucht.

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich (Name/Adresse s.o.) den Verein querstadtein meinen monatlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von

als Zahlung von meinem unten genannten Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von querstadtein e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Kontoinhaber*in*

IBAN*

BIC

Kreditinstitut*

Meine Fördermitgliedschaft bzw. die Erhöhung meines Beitrags soll beginnen am:

Datum*

Tag

Monat

Jahr

Startdatum bitte mindestens eine Woche ab heute, spätestes Startdatum ein Jahr in der Zukunft.

Meine Fördermitgliedschaft kann ich jeweils zum Jahresende schriftlich unter Angabe meines Namens und des Wirkungsdatums an o. g. Adresse kündigen. Ich nehme zur Kenntnis, dass bereits gezahlte Fördermitgliedsbeiträge nicht rückerstattet werden können. Durch meine Unterschrift beantrage ich die Fördermitgliedschaft bei querstadtein e.V. und erkenne seine Satzung an.

Unterschrift*

Hier einfach mit der Maus oder dem Finger Ihre Unterschrift leisten. Sollten Sie mit Ihrem ersten Versuch nicht zufrieden sein, dann können Sie über das Symbol unten rechts den Eintrag zurück setzen und erneut ansetzen 🖋

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